むし歯や歯周病がある場合、矯正治療はできる？治療の流れを解説

皆さん、こんにちは！イオンモール柏の向かいにあるウィズ歯科クリニックの歯科医師の根本です。

歯並びを整えたいものの、むし歯や歯周病を指摘され、矯正治療を始められるのか不安に感じる患者さまは少なくありません。病気があっても、必要な処置も行い、状態が安定すれば矯正を検討できる場合があります。今回は、成人矯正の前に行う精密検査と、治療の順番を中心に詳しく解説します。準備を整えることも大切です。

◎むし歯がある場合

むし歯が見つかったからといって、成人矯正が一律にできなくなるわけではありません。ただし、むし歯を残したまま装置を付けると、歯磨きが難しくなり、病変が進むおそれがあります。小さなむし歯であれば、詰め物による治療を済ませてから矯正治療へ進むのが一般的です。冷たい物が強くしみる、何もしなくても痛む、歯の神経まで感染が及んでいるといった場合は、神経の治療や被せ物の処置を優先します。

一方、矯正によって歯の位置や噛み合わせが大きく変わる予定がある場合、最終的な被せ物を先に作ると、治療後に形が合わなくなることがあります。そのため、痛みや感染を抑える仮の処置を行い、歯並びが整ってから被せ物を仕上げることもあります。治療の順番は、むし歯の深さだけでなく、動かす歯の位置や抜歯予定、装置の種類まで踏まえて決めます。

◎歯周病がある場合

歯周病では、歯茎の炎症だけでなく、歯を支える骨が減っていることがあります。炎症が強い状態で歯を動かすと、骨の減少が進み、歯茎が下がったり、歯の揺れが大きくなったりする可能性があります。まず歯垢や歯石を除去し、患者さまに合った歯磨き方法を身につけていただき、歯茎からの出血や腫れを落ち着かせることが必要です。

軽い歯肉炎であれば、清掃状態の改善後に比較的早く矯正へ進めることがあります。中等度以上の歯周病では、歯周ポケットの深さ、歯の揺れ、骨の残り方を再評価し、安定を確認してから開始します。重度の場合は、歯茎を開いて深い部分の歯石を取り除く処置などが必要になることもあります。治療しても炎症が安定しない歯は、無理に動かさず、保存できるかを含めて慎重に判断します。

◎最初に行う精密検査

矯正相談後の精密検査では、歯並びだけを見るのではなく、お口全体を調べます。視診に加え、レントゲン写真や口腔内写真、歯型や口腔内スキャン、噛み合わせの確認を行い、歯の根の長さ、顎の骨、親知らず、過去に治療した歯の状態を把握します。歯周病が疑われる場合は、歯周ポケットの深さや出血、歯の揺れも記録します。必要に応じて歯科用CTを用い、二次元の画像では把握しにくい骨の形や埋まった歯を確認します。

精密検査で重要なのは、現在ある病気と、矯正によって起こり得る変化を分けて考えることです。たとえば、歯茎が薄い部分へ歯を大きく動かすと、歯茎が下がるリスクがあります。神経を取った歯や大きな被せ物がある歯は、根の先に炎症がないかも確認します。検査結果をもとに、先に治す歯、経過を見ながら動かす歯、矯正後に仕上げる治療を整理します。

◎治療計画と治療の順番

一般的な流れは、応急処置、むし歯・歯周病治療、再検査、矯正治療、矯正後の修復、保定と定期管理です。ただし、すべての患者さまが同じ順番になるわけではありません。痛みや腫れがある場合は、まず症状を抑えます。次に、装置を付けても悪化しにくい口内環境を整えます。歯周病治療後は、一定期間を置いて歯茎の反応を確認し、出血や歯垢の付着が少ない状態を目指します。

抜歯を伴う成人矯正では、むし歯のある歯を抜歯候補にできるか検討する場合があります。しかし、単に治療済みだからという理由だけで決めるものではありません。歯の位置、根の形、噛み合わせ、治療後の安定性を総合して判断します。説明時には、治療期間、装置の選択肢、予想されるリスク、追加処置の可能性を共有し、患者さまの同意を得て進めます。

◎矯正治療を始められる目安

むし歯治療では、痛みや感染がなく、仮の詰め物が安定し、装置を付けても清掃できる状態が一つの目安です。歯周病では、歯茎からの出血が減り、歯垢の付着が抑えられ、歯周ポケットの状態が安定しているかを確認します。数値だけでなく、患者さまが毎日のケアを続けられていることも重要です。矯正装置を付けると清掃方法が変わるため、開始前に歯ブラシや補助用具の使い方を練習しておくと安心です。

また、歯周病で失われた骨は、炎症が治まっても元どおりになるとは限りません。その場合は、歯を動かす距離や速度を抑え、通常より短い間隔で歯茎を確認することがあります。治療開始の可否は「炎症が完全になくなったか」だけで決めるのではなく、現在の状態が管理され、予定する歯の移動に耐えられるかを総合的に判断します。

◎矯正中に治療が必要になった場合

矯正中に新しいむし歯や歯周病の悪化が見つかったときは、病変の大きさと装置への影響を確認します。小さなむし歯なら装置を付けたまま処置できる場合がありますが、治療器具が届かない場合はワイヤーや一部の装置を外します。歯周病の炎症が強いときは、矯正の力を加える処置を休み、清掃や歯石除去を優先します。

治療を一時中断すると期間が延びる可能性はありますが、歯を守ることが最優先です。痛み、装置周囲の白い変化、歯茎からの出血などを放置せず、早い段階で相談すれば、処置の範囲を抑えられることがあります。矯正中は日々の変化もぜひご共有ください。

◎装置を付けた後のむし歯予防

ワイヤー矯正では、歯の表面に付ける装置やワイヤーの周囲へ汚れが残りやすくなります。マウスピース型の装置は取り外して歯磨きできますが、歯に汚れや糖分が残ったまま長時間装着すると、むし歯の危険が高まります。装置の種類にかかわらず、歯ブラシだけでなく、歯間ブラシやデンタルフロスを使い、磨きにくい場所を補うことが大切です。

矯正中の定期受診では、歯の動きだけでなく、白く濁った初期むし歯、詰め物の段差、歯茎の腫れも確認します。初期段階で見つかれば、清掃方法の見直しやフッ素の利用などにより、削らずに経過を見られることがあります。進行した場合は、装置を一時的に外して治療することもあります。矯正期間を予定どおり進めるためにも、異常を早く見つけることが重要です。

◎歯周病を再発させない管理

歯周病の治療後も、矯正で歯を動かしている間は継続的な管理が必要です。歯茎からの出血が増えた、口臭が強くなった、歯が浮く感じがするなどの変化があれば、矯正の調整日を待たずに受診してください。炎症が強い場合は、歯を動かす力を弱めたり、一時的に移動を止めたりして、歯周病治療を優先します。

成人では、喫煙、糖尿病、強い食いしばり、清掃不足などが歯周病の安定に影響することがあります。必要に応じて生活習慣についても確認し、無理のない改善方法を考えます。治療が終わった後は、歯の後戻りを防ぐ保定装置を使用しますが、その周囲にも汚れは付着します。定期検診で噛み合わせや歯茎の状態を確認し、整えた歯並びを健康に保つことが大切です。

◎矯正開始を延期することがある状態

強い痛みを伴うむし歯、膿がたまった歯、歯茎の急な腫れ、歯周病による大きな揺れがある場合は、矯正開始を延期します。また、歯磨きで汚れを十分に落とせず、短期間でむし歯や歯肉炎を繰り返している場合も、先にセルフケアを安定させます。延期は治療を断るためではなく、歯を守りながら矯正するための準備期間です。

ウィズ歯科クリニックでは、検査結果をもとに、何をどの時点まで治す必要があるのかをご説明します。むし歯や歯周病の治療期間には個人差があり、すぐに装置を付けられない場合もありますが、健康な土台を整えることが、結果として矯正治療を中断するリスクの軽減につながります。焦らず、段階を踏んで進めましょう。

むし歯や歯周病があっても、適切な治療でお口の状態が安定すれば、矯正治療を始められる場合があります。大切なのは精密検査で問題を把握し、治療の順番を患者さまごとに決めることです。ウィズ歯科クリニックでは、矯正前から治療中、治療後までお口の健康を確認します。まずはお気軽にご相談ください。